出産時の「会陰切開」のすべて 〜エビデンス、実際の方法、次回妊娠への影響など〜

こんにちは。本ニュースレターでは、女性の健康や産婦人科医療に関わるホットトピックや社会課題、注目のサービス、テクノロジーなどについて、産婦人科医・重見大介がわかりやすく紹介・解説しています。「○○が注目されているけど、実は/正直言ってxxなんです」というような表では話しにくい本音も話します。

詳細は以下をご覧ください。

• 会陰切開とはどんな処置か

• 会陰裂傷とはどんなものか
  

• 国際的な会陰切開の近況
  

• 会陰切開が実施されやすい要因
  

• 会陰切開のエビデンス

• メリットがあるのかどうか
  

• 会陰切開をするべき状況
  

• 会陰切開をした場合、次回以降の妊娠に影響はあるのか
  

• 会陰切開をしたら保険診療や民間保険の対象となるのか

会陰切開は、出産時に行われることがある医療的処置です。

女性の会陰部（腟の入り口と肛門の間）にハサミで切り込みを入れて、赤ちゃんの通り道を広げることで、分娩を容易にし、赤ちゃんや母体にかかる負担を軽減する目的があります。会陰切開は、通常、赤ちゃんの頭が出てくる直前に行われ、出産直後に縫合します。
基本的に切開直前に局所麻酔をしますが、一刻を争うような緊急時には麻酔をしない場合もあります。

縫合では自然に溶ける糸が使われる場合（退院時に抜糸しないこともあり）と、溶けない糸を使う場合（退院時に抜糸する）があります。

主な会陰切開の種類は以下の通りです。切開の長さは、概ね1.5〜2cm程度です。

• 正中切開（Midline episiotomy）

• 正中側切開（Midio-Lateral episiotomy）

• 側切開（Lateral episiotomy）

一方で、会陰裂傷とは「切開をせず、自然にできた会陰の裂傷（キズ）」を指します。

会陰裂傷の重症度には4段階あります。
3度と4度を特に「重度な会陰裂傷」と呼ぶことが多いです。

• 第1度会陰裂傷：会陰の皮膚や腟の粘膜にとどまるもの（筋層には達しない）

• 第2度会陰裂傷：会陰筋層まで及ぶが、肛門周囲の筋肉には達しないもの

• 第3度会陰裂傷：肛門周囲の筋肉や腟直腸中隔に達するもの

• 第4度会陰裂傷：第3度裂傷に加えて肛門粘膜や直腸粘膜の損傷を伴うもの

世界の流れを見ると、会陰切開の実施率は時代とともに低下してきています。