子宮内膜ポリープってなに？見つかったらどうする？

本ニュースレターでは、女性の健康や産婦人科医療に関わるホットトピックや社会課題、注目のサービス、テクノロジーなどについて、産婦人科医・重見大介がわかりやすく紹介・解説しています。「○○が注目されているけど、実は/正直言ってxxなんです」というような表では話しにくい本音も話します。

今回はサポートメンバー限定記事です。最後までご覧になりたい方はサポートメンバー登録をお願いいたします。

• 生理の量が増えた

• 生理が終わっても、茶色のおりものが続く

こういった症状や変化をきっかけに受診し、子宮内膜ポリープという異常が見つかることがあります。自覚症状がなく、別の目的で受けた検査で偶然指摘される人もいます。

「様子を見てもよいし、手術で取ることもできる」と説明されても、悩みますよね。手術の負担も、残しておくことのリスクも気になるはずです。

今回は、内膜ポリープの基本から、治療を考えるときの判断材料まで、わかりやすく整理していきます。引用論文も8つ紹介していますので、医療者の方もぜひ参考にしていただけると嬉しいです。

• 子宮内膜ポリープとはどんなものか

• どのような症状が起こるのか

• どのような検査が実施されるか

• 発症率と、悪性病変が混じっている確率

• 治療方針の考え方

• ピルやミレーナで治療できるのか

• 切除方法、合併症リスク、再発率

• マイオピニオン（総合的な私個人の考えや意見）

先月の質問募集で、以下のご質問を読者さんからいただきました。気になっている方も多いと思いましたので、これについてのアンサー記事です。ぜひ多くの方に読んでいただけたら嬉しいです。

まず、子宮内膜は、子宮の内側を覆っていて、月経周期に伴って厚さが変化し、月経の際には剥がれ落ちる組織です。その内膜の一部が局所的に増殖し、風船状に盛り上がったものが「子宮内膜ポリープ」です。（文献1）

子宮の出口にできる「子宮頸管ポリープ」や、筋肉組織から生じる「子宮筋腫」とは異なります。多くは良性（がんではない）で、大きさや形、数には個人差があります。

代表的な症状は、月経以外の時期の不正出血や、月経量の増加です。少量の血液がおりものに混じる場合には、茶色く見えるだけのこともあります。

なお、こうした症状には排卵の乱れ、内服薬の影響、子宮頸部の病変など、ほかの原因が影響していることもあるので、症状だけから内膜ポリープと判断することはできません。

診断のために有用な検査の一つが、経腟超音波（エコー）です。必要に応じて、子宮内に生理食塩水を注入してエコーの際に子宮内部の輪郭を見やすくする「ソノヒステログラフィー」や、細いカメラで内部を観察する「子宮鏡」を使います。

これらでポリープの位置や形を調べられますが、組織の性質（本当に良性か、など）を確定するには、採取または切除した組織の病理検査が必要です。ポリープが疑われた場合、ポリープの切除をする前に「子宮内膜細胞診検査」で「ざっくり悪性の細胞がないかどうか」をチェックすることも多いです（いわゆる子宮体がんの細胞診検査と同じです）。

一方、生理痛がある場合には、ポリープ以外の原因も考える必要があります。特に、月経痛が次第に強くなる、鎮痛薬やホルモン治療で十分改善しないといった場合は、子宮内膜症がないかどうかのチェックも大切です。通常、ポリープを取れば生理痛が治る、ということはあまりないです。